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★粗大ゴミは,無料か、格安で処分致します、家電無料回収多数有り★
粗大ゴミ 処理　緊急　ＯＫ　（料金表有り）

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※お名前(カタカナ） 様


※お引越し日　又は ゴミ回収日 年 月 日


※出発地 又は、ゴミ回収住所 〒
（市区町村迄）


※到着地 又は、　ゴミ回収のお客様は、上記と同じに。 〒
（市区町村迄）


※お電話番号（ハイフンなし）


エレベーター　★要チェック★　　 間違えチェックは追加料金になります 無し 有り
から


エレベーター　★要チェック★　　 間違えチェックは追加料金になります 無し 有り
まで ゴミ回収のお客様は、上記と同じに。

　　　　
　　　　　　　　　お客様のお手伝い　★要チェック★ 無し 有り


他社お見積もり金額　　　　 円


お客様ご予算　　（　最大予算　）　　　　　　　 円


その他・荷物の量などをできるだけ詳しく教えて下さい。 間違え入力は追加料金になります

品名 形・サイズ 数量
整理タンス
シングルベッド
セミダブル
ふとん
衣装ケース
パイプハンガー
カラーボックス
本棚
勉強机/椅子
ソファー
ブラウン管テレビ
液晶テレビ
冷蔵庫
洗濯機
食器棚
ダイニングテーブル
自転車
ダンボール箱
(みかん箱基準)
　　 　　 　　 　　 　　
その他
数量を記入して下さい。
（下記に無い物は、消して下さい、例に無い物は、書き足して下さい,
不用品処分希望の方は、下記にお書き下さい）