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氏名
姓
名
フリガナ(全角カナ)
姓
名
電話番号(半角)
メールアドレス(半角)
引越し日
年
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
年
月
1
2
3
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5
6
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8
9
10
11
12
月
日
1
2
3
4
5
6
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9
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26
27
28
29
30
31
日
出発地（関東エリアより）
※エレベータ情報の選択誤りにより発生した工数は別途追加料金となりますので、お間違いの無いようお願い致します。
〒
-
（市区町村迄）
エレベータ無し
エレベータ有り
住居フロア
1階
2階
3階
4階
5階
5階以上
引越し先
※エレベータ情報の選択誤りにより発生した工数は別途追加料金となりますので、お間違いの無いようお願い致します。
〒
-
（市区町村迄）
エレベータ無し
エレベータ有り
住居フロア
1階
2階
3階
4階
5階
5階以上
お客様のお手伝い
無し
有り
他社の見積もり金額
円
お客様のご予算
円
お荷物の量を出来るだけ詳しく記載して頂けますよう、お願い致します。
※お荷物情報の選択誤りにより発生した工数は別途追加料金となりますので、お間違いの無いようお願い致します。
お荷物
形・サイズ
数量
タンス
小
中
シングルベッド
分解可
分解不可
セミダブル
分解可
分解不可
ふとん
--
衣装ケース
2段
3段
4段
5段
6段
パイプハンガー
中
大
カラーボックス
2段
3段
4段
5段
6段
本棚
中
大
勉強机/椅子
小
中
ソファー
1人掛け
2人掛け
3人掛け
ブラウン管テレビ
14インチ
21インチ
25インチ
28インチ
32インチ
液晶テレビ
17インチ
22インチ
26インチ
32インチ
32以上
冷蔵庫
小・120L
中・240L
大・400L
洗濯機
全自動
2層式
乾燥機付き
ドラム式
食器棚
小
中
大
ダイニングテーブル
2人掛け
4人掛け
自転車
--
ダンボール箱
小
ダンボール箱
中
ダンボール箱
大
その他特記事項や、上記以外のお荷物の数量を記入してください。
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